Что такое саркопения?

Многие пожилые люди жалуются, что с годами становится тяжелее подняться по лестнице, встать с низкого стула или просто пройти несколько кварталов без усталости. Чаще всего это списывают на «возраст», «усталость» или «недостаток сна». Но за этими жалобами может скрываться не просто утомление — а реальное заболевание, которое медленно, незаметно разрушает ваши силы — ваши мышцы.

Болезнь называется саркопения и представляет прогрессирующую потерю массы скелетных мышц, их силы и работоспособности. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом: в возрасте 65–70 лет составляет 13–24%, а у лиц старше 80 лет — более 50%.

Саркопения — это не просто «быть слабым». Это системное изменение тела, ведущее к повышенной уязвимости, падениям, потере независимости и даже сокращению продолжительности жизни. И самое страшное — большинство людей просто не знают, что с ними происходит. Рассказываем подробнее, что такое саркопения, почему возникает, как проявляется и как лечится.

Саркопения — от греческих слов sarcos (мясо, плоть) и penia (недостаток) — это прогрессирующая и системная потеря мышечной массы, силы и функции. Это не просто следствие старения, а клинически подтвержденное состояние, которое может быть диагностировано и поддается лечению. Раньше считалось, что мышцы «атрофируются» только у пожилых людей или у тех, кто долгое время иммобилизован. Но сегодня саркопения — это отдельное заболевание, с 2016 года включенное в международную классификацию болезней (МКБ-10, код M62.84).

Выделяют первичную (ассоциированную с возрастом) и вторичную саркопению. Первичная диагностируется в том случае, когда исключены другие причины, кроме старения организма. Вторичная обусловлена другими факторами — образом жизни и работы, питанием, острыми и хроническими заболеваниями.

Саркопения развивается незаметно. Ее часто называют «немой эпидемией» — потому что люди не замечают болезнь до тех пор, пока не сталкиваются с серьезными последствиями. Однако есть ранние признаки, на которые стоит обратить внимание:

• усталость даже после легкой физической активности (например, ходьбы по лестнице);
• появление сутулости;
• ощущение слабости в ногах и руках;
• тяжело удерживать предметы в руках (например, сумку или пакет);
• трудности с подъемом с кресла или кровати без опоры;
• снижение темпа ходьбы и шаткость походки;
• необходимость опоры при ходьбе (перил или стены);
• потеря интереса к активности, которую раньше любили (прогулки, танцы, садоводство);
• уменьшение объема мышц (например, худеют ноги, руки, плечи).

Если вы или близкий человек замечаете эти признаки — это повод пройти обследование. Саркопения — не приговор, но чем раньше выявить заболевание, тем выше шансы на восстановление.

Причин слабости мышц и потери их массы несколько, и часто они «работают» вместе:

• возрастные изменения — с годами снижается выработка гормонов (тестостерона, соматотропина), замедляется синтез белка в мышцах, а нервные окончания, управляющие мышцами, дегенерируют;
• малоподвижный образ жизни — принцип «используй или потеряешь» работает и для мышц: долгое сидение и лежание, отсутствие физической нагрузки, игнорирование спорта — главный враг мышечной массы;
• вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем отрицательно сказываются на состоянии мышц;
• прием некоторых лекарств — длительное лечение стероидами, прием мочегонных средств и некоторых других лекарств может усугублять потерю мышечной массы;
• недостаток белка в питании — для роста мышц требуется белок, многие пожилые люди теряют аппетит, едят мало мяса, рыбы, яиц, что усугубляет процесс;
• ожирение или дефицит массы тела — оба состояния повышают риск саркопении, так как в первом случае мышцы замещаются жиром, а во втором — не хватает ресурсов для их поддержки;
• хронические заболевания — диабет, сердечная недостаточность, рак, воспалительные заболевания кишечника, болезни печени — ухудшают метаболизм и способствуют разрушению мышц;
• воспаление и оксидативный стресс — с возрастом в организме растет уровень хронического воспаления, которое «съедает» мышечную ткань;
• гормональные нарушения — дефицит витамина D, гормонов щитовидной железы, половых гормонов напрямую влияет на мышечную функцию;

Саркопения — не болезнь одного органа, а системное расстройство, в котором задействованы метаболизм, нервная система, иммунитет и образ жизни.

Диагноз «саркопения» ставится не по ощущениям, а по объективным критериям. Например, используются международные рекомендации, разработанные EWGSOP — Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей. Диагностика включает три компонента:

• Оценка мышечной силы — чаще всего измеряют силу хвата кисти с помощью динамометра. Показатели у мужчин ниже 27 кг, у женщин ниже 16 кг — это тревожный сигнал.
• Оценка физической функции — тест на скорость ходьбы (критерий для диагноза — менее 0,8 м/с на 4 метра), тест «встань и иди» (time up and go).
• Измерение мышечной массы — проводят с помощью:
  • DEXA-сканирования (двойное рентгеновское поглощение) — золотой стандарт;
  • биоимпедансного анализа (BIA) — доступный метод через специальные весы;
  • МРТ или КТ (редко, для исследований).

Если нарушены два из трех показателей — диагноз подтверждается. Важно: саркопения — не просто «худоба», а потеря качественной мышечной ткани.

Саркопения — это не приговор. Болезнь можно и нужно лечить. Эффективная терапия включает три направления:

Физическая активность

• Силовые тренировки — основа лечения. Даже у людей за 80 лет они увеличивают силу и массу мышц. Подойдут упражнения с собственным весом, эспандерами, гантелями.
• Аэробные нагрузки — ходьба, плавание, велосипед — улучшают общее состояние и выносливость.
• Занятия 2–3 раза в неделю уже через 8–12 недель дают заметный эффект.

Полноценное питание

• Белок: рекомендуется 1,0–1,5 г белка на кг веса в день (для пожилых — до 2 г/кг при активном восстановлении). Источники: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, протеиновые коктейли.
• Витамин D — дефицит усугубляет слабость. Норма — 800–1000 МЕ в день, при дефиците — по назначению врача.
• Омега-3 жирные кислоты — обладают противовоспалительным действием и могут усиливать синтез белка в мышцах.
• Креатин — добавка, доказавшая свою эффективность в увеличении силы и мышечной массы у пожилых.

Медикаментозная терапия (в исследовательской стадии)

• Анаболические препараты изучаются, но их применение ограничено из-за побочных эффектов.
• Миостатиновые ингибиторы — экспериментальные препараты, блокирующие белок миостатин, который тормозит рост мышц, находятся на стадии клинических испытаний.

Лечение саркопении должно быть комплексным и под контролем врача — терапевта, гериатра, диетолога или реабилитолога.

Лучшее лечение — это профилактика. И начинать ее нужно задолго до старости. Вот что поможет сохранить мышцы на долгие годы:

• регулярные силовые тренировки — хотя бы два раза в неделю, при этом не обязательно быть спортсменом: приседания, отжимания, подъемы на носки — уже полезно;
• сбалансированное питание с достаточным количеством белка — особенно важно распределять его равномерно по приемам пищи (25–30 г на каждый прием);
• поддержание уровня витамина D — рекомендуется сдавать анализ раз в год, лучше зимой;
• отказ от курения и умеренное употребление алкоголя — никотин и токсины ускоряют мышечную дегенерацию;
• контроль хронических заболеваний — диабета, гипертонии, ожирения;
• социальная активность — одиночество и депрессия снижают мотивацию к движению.

Саркопения — это не просто старческая слабость мышц, а реальное заболевание, которое можно распознать и остановить. Потеря мышечной массы начинается уже после 30 лет, но признаки проявляются позже.

Главные «друзья» саркопении — малоподвижность и недостаток белка. Лечение строится на трех «китах»: тренировки, питание и медицинский контроль. Чем раньше вы начнете заботиться о своих мышцах, тем дольше останетесь сильным, независимым и активным.