Глаукома: причины, симптомы и лечение

• Внутриглазная жидкость поддерживает форму глаза и обеспечивает питание тканей. Как снижение, так и повышение давления одинаково вредны для зрения.
• Единицы измерения внутриглазного давления — миллиметры ртутного столба, а его нормальные значения зависят от возраста. Стандартная норма — 10–21 мм рт. ст., у пожилых людей допустимо до 25 мм рт. ст. В течение суток возможны естественные колебания на 2–3 мм рт. ст.
• На начальных стадиях глаукома часто протекает бессимптомно. Насторожить должны быстрая утомляемость глаз, «пелена», радужные круги вокруг света, частая смена очков и постепенное сужение бокового зрения.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается резкой болью, покраснением, тошнотой и требует экстренной медицинской помощи.
• Врачи рекомендуют после 40 лет обязательно проводить измерение глазного давления. В домашних условиях это сделать нельзя, поэтому необходимо записаться на прием к офтальмологу.
• Комплексное обследование включает офтальмоскопию, периметрию (поля зрения) и гониоскопию (оценка угла передней камеры).
• Лечение повышенного глазного давления зависит от тяжести изменений, которые уже затронули глаз.
• Поврежденные клетки зрительного нерва не восстанавливаются, поэтому цель терапии — остановить прогрессирование болезни. Применяются гипотензивные капли, лазерные методики (трабекулопластика, иридотомия) или хирургические операции (при неэффективности консервативных методов).
• Краснота и раздражение глаз редко являются симптомами повышенного ВГД. Как правило, они связаны с инфекционно-воспалительными или аллергическими реакциями, синдромом «сухого глаза», ношением контактных линз или просто загрязненным воздухом.
• Пациентам с глаукомой следует избегать резких наклонов, подъема тяжестей, перегрева/переохлаждения, обильного питья за один раз, курения и алкоголя. Важно спать на высокой подушке, носить очки с теплыми оттенками линз и строго соблюдать назначения врача.

Важным показателем состояния здоровья глаз является офтальмотонус или внутриглазное давление (ВГД). Именно повышенное глазное давление становится причиной глаукомы, которая может привести к неизлечимой слепоте. По данным Минздрава, число больных глаукомой в России составляет 1,3 миллиона человек.

Если вы хотите узнать, как распознать первые признаки этого коварного недуга, какие методы лечения существуют, что следует делать, чтобы сохранить зрение при глаукоме, то наша статья будет полезной. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию и диагностику.

Внутри нашего глаза находится жидкость, которая создает давление на стенки глазного яблока и поддерживает его форму. Нормальное давление обеспечивает полноценное кровоснабжение и здоровье глаз в целом. Как снижение, так и повышение ВГД негативно сказывается на зрении.

Низкое глазное давление опасно тем, что глаз не может удерживать оптимальную форму, а из-за недостатка жидкости его ткани перестанут очищаться. При деформации глазного яблока восстановить зрение сложно.

Давление выше нормы приводит к тому, что кровеносные сосуды «передавливаются» и нарушается кровоснабжение и питание диска зрительного нерва. При постоянно высоком давлении происходит сначала дистрофия зрительного нерва, а впоследствии его атрофия, что в конечном итоге приводит к слепоте.

Повышение внутриглазного давления может происходить даже у здорового человека, например, при длительной работе за компьютером или использовании телефона, при стрессе или переутомлении. Для диагностики проблем на ранних этапах нужна консультация врача-офтальмолога, который измерит внутриглазное давление и выявит причины нарушений.

Единицы измерения внутриглазного давления — миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.), а его нормальные значения зависят от возраста. Причем в течение суток допускаются колебания давления в пределах 2–3 мм рт. ст.

Среднестатистическая норма глазного давления составляет 10–21 мм рт. ст. и отличается в разном возрасте:

• у младенцев — 9–11 мм рт. ст.;
• у детей 5–12 лет — 13–14 мм рт. ст.;
• у подростков и взрослых 12–45 лет — 15–16 мм рт. ст.;
• у пожилых людей (после 60 лет) — до 25 мм рт. ст.

Показатели могут колебаться из-за гормональных изменений, например, у беременных женщин, во время климакса или менструации. Норма ВГД у женщин во время беременности не отличается от стандартной, но часто незначительно повышается в период вынашивания ребенка.

Заболевание возникает, когда происходит дисбаланс между образованием и оттоком водянистой влаги — жидкости, питающей глаз. Она вырабатывается в ресничном теле, расположенном в задней камере, и оттекает в переднюю камеру по дренажным каналам через так называемый угол, который образует роговица и радужная оболочка.

Когда жидкости выходит столько же, сколько образуется, в глазу сохраняется нормальное давление. В противном случае внутриглазное давление (ВГД) повышается, что приводит к поражению зрительного нерва и впоследствии к глаукоме.

И хотя в большинстве случаев глаукома возникает у пожилых людей, болезнь может быть врожденной или развиться в детском возрасте. Особенно внимательно надо относиться к здоровью глаз тем, у кого глаукома есть в семейном анамнезе, кто перенес травму глаза, страдает гипертонией, сахарным диабетом или близорукостью.

Выделяют первичную и вторичную глаукому.

Первичная — самостоятельное заболевание, связанное с наследственными факторами и возрастными изменениями зрительного аппарата. Простыми словами, давление повышается «само по себе», без явной внешней причины, когда дренаж глаза просто начинает хуже работать.

Если говорить о первичной глаукоме, то факторами риска и причинами развития чаще всего бывают:

• возрастные нарушения метаболизма и дистрофия тканей глаза;
• возрастные изменения глазных структур;
• истончение центральной зоны роговицы;
• наследственность;
• пол (у женщин углы передней камеры уже, чем у мужчин);
• миопия высокой степени;
• врожденные дефекты глаз (внутриутробные инфекции, интоксикации беременной тяжелыми металлами, тиреотоксикоз беременных и др.).

Вторичная глаукома возникает как осложнение после других проблем: травмы, инфекции, диабета, катаракты, опухоли или приема лекарств. Сначала была болезнь или повреждение, а из-за них нарушился отток жидкости. Вторичная глаукома возникает, например, из-за:

• травм глаза;
• воспаления сосудов оболочки глаза;
• прорастания сосудов в угол передней камеры и радужку;
• ожогов глаз.

Главное отличие: первичная возникает самостоятельно по причине нарушения работы дренажной системы глаза, вторичная — всегда следствие другой патологии.

Нельзя оставлять без внимания любые признаки глаукомы, так как зрительный нерв постепенно повреждается все больше и больше и риск полной слепоты возрастает. Но если своевременно диагностировать начало болезни и начать лечение, то шансы на сохранение зрения возрастают.

Лабораторные анализы для постановки диагноза «глаукома» не требуются. Для этого необходимы инструментальные исследования:

• тонометрия — измерение ВГД;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна, сетчатки, состояния сосудов и стекловидного тела;
• периметрия — определение границ полей зрения;
• гониоскопия — оценка углов передней камеры глаз с помощью линзы и щелевой лампы, что позволяет диагностировать тип глаукомы — закрытоугольная или открытоугольная.

Главным показателем в диагностике глаукомы является уровень внутриглазного давления. Риск развития глаукомы растет на 10% с каждым повышением давления на 1 мм рт. ст. относительно нормы. Врачи рекомендуют после 40 лет обязательно проводить измерение ВГД.

Измерение глазного давления

В домашних условиях измерить глазное давление нельзя, для этого нужно записаться на прием к офтальмологу. Применяют разные методы измерения, которые называются тонометрией. В нашей стране чаще всего используют методы по Маклакову, Гольдману, пневмотонометрию и электронографию:

• по Маклакову — классический способ, когда грузики ставят на роговицу, считается устаревшим, но до сих пор используется;
• по Гольдману — с помощью контактного тонометра, основан на принципе сопротивления роговицы деформации, применяется редко;
• пневмотонометрия — бесконтактный метод измерения внутриглазного давления, при котором специальная аппаратура направляет в глаз короткий воздушный импульс и по реакции роговицы на этот удар быстро определяет уровень давления;
• электронография — наиболее современный метод, можно измерить не только ВГД, но и показатель оттока жидкости (внутриглазной), требует применения местной анестезии.

В зависимости от метода измерения уровень ВГД разделяют на тонометрическое (Pt) и истинное (P0):

• нормальное (а) Pt ≤ 25,0 (P0 ≤ 21,0)
• умеренно повышенное (b) Pt = 26–32 (P0 = 22–28)
• высокое (с) Pt ≥ 33 (P0 ≥ 29)

У глаукомы выделяют три формы заболевания: открытоугольную, закрытоугольную и смешанную.

Открытоугольная и закрытоугольная формы отличаются механизмом повышения внутриглазного давления. Первая развивается в результате скопления внутриглазной жидкости из-за нарушения работы дренажной системы глаза, при этом угол передней глазной камеры остается открытым. Этот процесс протекает бессимптомно, постепенно повышая ВГД до уровня, повреждающего зрительный нерв. Сначала теряется периферическое зрение, а затем — центральное.

Закрытоугольная глаукома встречается реже, однако она более опасна. При такой форме угол передней камеры глаза оказывается закрытым, что нарушает или блокирует процесс оттока жидкости. Это вызывает острый приступ повышения ВГД, который сопровождается ярко выраженными симптомами.

В редких случаях регистрируется смешанная глаукома, когда заблокирован угол и нарушены дренажные функции глаза.

По течению болезнь может быть стабилизированной, когда в течение полугода у пациента нет ухудшения состояния, и нестабилизированной, когда при последующих обследованиях врач наблюдает прогрессирование заболевания.

По степени тяжести патологии диска зрительного нерва и полей зрения глаукому условно разделяют на стадии:

• начальную;
• развитую;
• далеко зашедшую;
• терминальную.

Поставленный врачом диагноз глаукомы включает ее происхождение, форму, стадию, уровень давления и степень изменения зрения. Например, диагноз может выглядеть так: глаукома первичная открытоугольная нестабилизированная левого глаза, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (II b).

После определения формы офтальмолог назначает лечение и рекомендует профилактические меры в больничных или домашних условиях, которые помогут замедлить развитие заболевания.

Поражение зрительного нерва из-за повышенного ВГД может привести к необратимой слепоте, потому что процесс прогрессирует медленно и практически бессимптомно. Из-за этого глаукома часто диагностируется на поздней стадии, когда возникает резкое снижение зрения.

В начале заболевания выраженных симптомов нет. Как правило, человек обращает внимание только на усталость и переутомление глаз. Какие признаки должны насторожить человека и заставить обратиться к врачу как можно раньше:

• пелена, временное затуманивание зрения;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• радужный «ореол» вокруг источников света;
• слезотечение;
• рези, напряжение и ощущение тяжести в глазах;
• головные боли, боль в области бровей, лба, висков;
• частая коррекция зрения и смена очков (ухудшение зрения).

Симптомы двух разновидностей глаукомы — открытоугольной и закрытоугольной — отличаются.

Именно открытоугольная глаукома, которая встречается в 90% случаев, развивается без боли и без ярко выраженных признаков. Поражение глаза происходит медленно и постепенно, а на момент обращения к врачам уже нанесен безвозвратный вред здоровью. Как правило, до проявления первых симптомов проходит в среднем от одного года до пяти лет, а иногда за эти пять лет болезнь может развиться до терминальной стадии.

Основной симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, это постепенное сужение боковых полей зрения и появление слепых зон сначала только на периферии взгляда, а затем и по центру. У пациента постепенно происходит частичная потеря зрения, а при отсутствии лечения — полная слепота из-за атрофии зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома встречается реже, но «пропустить» ее сложно, так как болезнь проявляется внезапными приступами из-за блокировки оттока внутриглазной жидкости. Причинами могут стать стресс, сильные эмоции, длительное нахождение в позе с наклоном головы или прием лекарств. При остром приступе глаукомы внутриглазное давление резко повышается, что проявляется в следующих симптомах:

• сильная внезапная боль в глазах;
• покраснение глаз;
• головная боль в области надбровных дуг;
• помутнение зрения;
• потеря прозрачности роговицы;
• изменение цвета зрачка на серо-зеленый;
• асимметричное расширение зрачков на левом и правом глазу;
• отсутствие реакции на свет;
• «ореол» вокруг источников света;
• тошнота, рвота;
• слезотечение.

При остром приступе человек может ослепнуть буквально за несколько часов из-за повреждения зрительного нерва. Чтобы не допустить серьезных осложнений, необходимо в срочном порядке обратиться за специализированной помощью и снизить ВГД.

В период между приступами пациент не испытывает никаких симптомов, пока заболевание не станет хроническим и тогда уже проявляются признаки, присущие открытоугольной форме.

Обращаем внимание наших читателей, что вылечить болезнь нельзя, так как поврежденные клетки зрительного нерва не восстанавливаются. Можно только остановить или уменьшить развитие глаукомы, и соответственно, улучшить качество жизни человека.

Медикаментозное лечение

Если патология еще не нарушила зрительную функцию, то используют капли, снижающие глазное давление:

• уменьшающие секрецию внутриглазной жидкости — клонидин (Клофелин), бетаксолол (Бетоптик), тимолол (Окупрес-Е);
• улучшающие отток жидкости — пилокарпин (Пилокарпин), латанопрост (Ксалатан), травопрост (Травопрост);
• комбинированные капли, которые содержат вещества с разным действием — пилокарпин + тимолол (Фотил), латанопрост + тимолол (Ксалаком).

Подбором лекарств занимается врач-офтальмолог, который учитывает возраст, тип глаукомы, сопутствующие заболевания, уровень артериального и внутриглазного давления конкретного пациента. Если причиной повышения ВГД является инфекция или воспаление, то назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства, а при наличии гипертонии — препараты для терапии основного заболевания.

Дополнительно врач может назначить препараты с нейропротекторным действием. Эти медикаменты помогают защитить сетчатку и зрительный нерв, а также способствуют улучшению кровообращения и питанию тканей глаза. В некоторых случаях врач может рекомендовать физиотерапию: вакуумный массаж, ультрафонофорез или цветоимпульсную терапию, помогающие нормализовать ВГД и сохранить зрение.

Лазерное лечение

Методы лазерной терапии:

• лазерная трабекулопластика — воздействует на структуры глаза, отвечающие за отток жидкости, применяется при открытоугольной глаукоме, если лекарства не помогают;
• лазерная иридотомия — создают маленькое отверстие в радужной оболочке, которое улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости при закрытоугольной глаукоме;
• лазерная гониопластика — прижигание прикорневой зоны радужки для освобождения протока в углу передней камеры, временно улучшает состояние перед трабекулопластикой;
• лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция — применяется на поздних стадиях глаукомы, разрушая цилиарное тело для снижения выработки жидкости и ВГД.

Хирургическое лечение

При неэффективности лекарств, лазерной терапии и ухудшении зрения показана хирургическая операция, тип которой определяют врачи-хирурги с учетом уровня ВГД, вида и стадии глаукомы, а также сопутствующих болезней.

От покраснения и раздражения

Краснота и раздражение глаз редко являются симптомами повышенного ВГД. Как правило, они связаны с инфекционно-воспалительными или аллергическими реакциями, синдромом «сухого глаза», ношением контактных линз или просто загрязненным воздухом.

Соответственно, в зависимости от причины, необходимо применять разные глазные капли (или мази): с антибактериальными или антигистаминными средствами, противовоспалительные, увлажняющие, сосудосуживающие. Самые безопасные из них — это препараты, которые являются заменителями слезной жидкости («искусственные слезы»): Дефислез, Стиллавит, Гилан, Систейн, Оптинол и др.

Чтобы не спровоцировать приступ повышения ВГД как основного фактора заболевания, людям, страдающим глаукомой или преглаукомой (состоянием до возникновения глаукомы), не рекомендуется:

• Переохлаждаться и перегреваться. Низкие температуры воздуха приводят к сужению сосудов в теле, включая сосудистую оболочку глаза, что негативно влияет на циркуляцию водянистой влаги, роговицу, сетчатку, стекловидное тело, радужку. Высокие температуры повышают ВГД, поэтому нельзя париться в бане, принимать горячие ванны или находиться у горячей печки продолжительное время.
• Пользоваться солнцезащитными очками с линзами холодных оттенков. Альтернатива — очки с зелеными или коричневыми стеклами, которые положительно влияют на зрительный аппарат, в отличие от холодных цветов — синего, голубого, серого, которые быстро приводят к усталости глаз, возникновению тремора век и повышению ВГД.
• Задерживать дыхание на несколько секунд, что происходит, например, во время ныряния или поднятия тяжестей, когда резко повышается внутриглазное и внутричерепное давление. По той же причине нельзя заниматься дайвингом, связанным с глубокими подводными погружениями.
• Находиться в темноте, полумраке или при плохом освещении продолжительное время. Но если возникла в этом необходимость, надо перед этим закапать глаза антиглаукомными каплями.
• Выпивать одновременно много жидкости. Литр воды или другой жидкости, выпитый в течение часа, может увеличить ВГД на 4–8 единиц. Поэтому лучше не употреблять в сутки более 1,5 л жидкости, ограничив один прием 200 мл.
• Злоупотреблять крепким кофе, особенно до 8 часов утра и после 21 часа вечером, эти часы считаются пиковым временем ВГД.
• Спать без подушки, что затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости. В этом случае влага движется не вертикально, как положено, а горизонтально.
• Курить и употреблять алкоголь, которые негативно влияют на сосуды, приводят к гипоксии тканей, что негативно сказывается на зрительном нерве.
• Загорать и находиться под открытыми лучами солнца с непокрытой головой. Солнечные и водные процедуры лучше принимать до 10 утра и после 6 часов вечера.
• Использовать определенные препараты, такие как атропин, расширяющий зрачок, и сосудосуживающие капли для лечения ринита (Нафтизин, Ксилен, Отривин, Називин и другие). Поэтому при назначении медицинских процедур или покупке препаратов необходимо сообщить врачу или провизору о своем диагнозе «глаукома», чтобы избежать осложнения болезни.
• Игнорировать нарушения в работе кишечника (запоры), которые приводят к сильному натуживанию и повышению ВГД.

Улучшить зрение при этом заболевании нельзя. Но можно его сохранить. Если вам поставили диагноз «глаукома» и назначили лечение, то необходимо:

• регулярно посещать врача-офтальмолога;
• строго соблюдать все рекомендации врача;
• консультироваться с офтальмологом по поводу приема препаратов от других заболеваний;
• делать гимнастику для глаз;
• носить специальные глаукомные реабилитационные очки;
• ограничивать время просмотра телевизора, работы за компьютером и смартфоном;
• принимать витамины для глаз;
• обеспечить себе здоровый рацион питания (витамины, омега-3 жирные кислоты, ограничить соль, исключить острые, соленые, жареные блюда, возбуждающие нервную систему);
• отказаться от курения и алкоголя;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• спать на приподнятой подушке.