Лечение рассеянного склероза

Самым непредсказуемым заболеванием нервной системы является рассеянный склероз (РС). Эта хроническая прогрессирующая патология связана с аутоиммунным поражением нервной системы, но не имеет отношения к старческим проблемам с памятью.

При РС происходит разрушение защитной оболочки нервных волокон — миелина, что вызывает проблемы с передачей нервных импульсов и приводит к разным неврологическим симптомам. К сожалению, на данный момент полного излечения от РС не существует, но современная медицина предлагает методы, которые помогают контролировать симптомы, снижать частоту обострений и замедлять прогрессирование болезни.

В статье рассмотрим причины возникновения и симптомы болезни, а также препараты, назначаемые для лечения.

Истинная причина выработки организмом антител против собственной нервной системы пока остается неизвестной. Существует гипотеза, что рассеянный склероз развивается при неблагоприятном сочетании нескольких предрасполагающих факторов:

• отягощенная наследственность (генетические нарушения);
• вирусное инфицирование;
• преобладание в рационе жиров и белков животного происхождения;
• низкий уровень витамина D;
• пониженное содержание необходимых микроэлементов: меди, йода, цинка, кобальта, марганца;
• хроническая интоксикация продуктами химической промышленности;
• эмоциональный стресс.

Решающая роль в развитии патологического процесса отводится иммунологическим механизмам — повреждению и разрушению миелиновой оболочки нервных волокон собственной иммунной системой.

Рассеянный склероз — это заболевание, для которого свойственна неоднородность симптомов. Такое непостоянство связано с множеством патологических очагов, расположенных в различных отделах спинного и головного мозга.

К ранним проявлениям всех типов болезни относят немотивированную слабость в руках и ногах, расстройство чувствительности и зрительных функций. Больные жалуются на головокружение, неустойчивость при ходьбе, двоение в глазах, покалывание, онемение в различных частях тела, нарушение мочеиспускания и сексуальных функций, снижение мышечной силы в одной или обеих, верхних и/или нижних конечностях.

Еще одним типичным показателем считается «симптом горячей ванны» (феномен Утхоффа): временное ухудшение состояния при повышении температуры тела или окружающей среды.

Ко второй группе симптомов относят редкие клинические проявления, которые затрудняют дифференциальную диагностику и не позволяют быстро распознать и определить рассеянный склероз. Это могут быть когнитивные расстройства, внезапные хаотичные подергивания рук и ног, непроизвольные ритмичные движения тела в состоянии покоя и прочие.

Основная особенность классического заболевания: внезапные обострения с непрогнозируемым появлением или усилением симптомов и последующей полной или неполной ремиссией. Она может наступать самостоятельно или под влиянием лечебного воздействия. Реже встречается скачкообразное, неуклонное развитие, приводящее к непрерывному нарастанию неврологического дефицита и стойкой инвалидности.

Лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог. Лекарственные средства назначаются только после подтвержденного МРТ диагноза и преследует следующие цели:

• уменьшение выраженности симптомов;
• замедление прогрессирования болезни;
• облегчение состояния;
• улучшение качества жизни пациента.

Немедикаментозное поддерживающее лечение включает регулярные занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры, повышение уровня витамина D, диету, экстракорпоральную гемокоррекцию, психотерапевтическую помощь.

Существует два вида комплексного лечения: патогенетическая и симптоматическая терапия.

В качестве препаратов патогенетической терапии, направленной на замедление аутоагрессии и купирование обострений используются:

• глюкокортикостероиды (гормональные средства);
• иммунодепрессанты — средства, угнетающие иммунные реакции;
• иммуномодуляторы — интерфероны, корректирующие и изменяющие ответ организма.

Симптоматическая терапия, призванная устранить или уменьшить отдельные клинические проявления рассеянного склероза, включает:

• противосудорожные препараты и антиконвульсанты;
• миорелаксанты — средства, способствующие расслаблению мышц;
• ноотропы — корректоры когнитивных нарушений;
• антидепрессанты;
• НПВП — таблетки для купирования гриппоподобного синдрома.

Терапия обострений РС

• глюкокортикоиды в высоких дозах, которые вводятся внутривенно в виде капельниц, уменьшают воспаление и ускоряет восстановление:
  • метилпреднизолон (Метилпреднизолон, Ивепред, Солу-медрол);
  • дексаметазон (Дексаметазон).
• иммуноглобулин человека нормальный — с целью уменьшения продолжительности и выраженности симптомов обострения РС при наличии противопоказаний к приему глюкокортикоидов.

Препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС) в инъекциях и инфузиях

ПИТРС первой линии:

• интерферон бета-1а (Ребиф);
• интерферон бета-1b (Инфибета);
• глатирамера ацетат (Копаксон);

ПИТРС второй линии:

• натализумаб (Тизабри);
• окрелизумаб (Окревус);
• алемтузумаб (Лемтрада);
• митоксантрон (Онкотрон).

Терапия обострений РС

• метилпреднизолон (Метипред);
• преднизолон (Преднизолон) — применяются перорально для постепенного снижения дозы после внутривенного курса.

ПИТРС первой линии

• диметилфумарат (Дифурат, Флутерио, Эумилео) — капсулы кишечнорастворимые;
• терифлуномид (Диссемил, Тэрфлуна) — таблетки.

ПИТРС второй линии

• финголимод (Несклер, Гилениа, Модена, Лифеспан);
• кладрибин (Мавенклад).

Препараты для коррекции отдельных симптомов

Лечение синдрома хронической усталости:

• амантадин (Мидантан, ПК-Мерц);
• левокарнитин (Элькар, Карнитен).

При гиперактивности мочевого пузыря и расстройствах мочеиспускания:

• оксибутинин (Дриптан, Новитропан);
• толтеродин (Ролитен);
• десмопрессин (Ноурем, Антиква Рапид, Минирин);
• тамсулозин (Омник, Омсулозин, Глансин, Фокусин);
• доксазозин (Кардура, Урокард, Артезин).

При синдроме спастичности для снижения мышечного тонуса:

• баклофен (Баклофен, Баклосан);
• тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд);
• толперизон (Толзитол, Калмирекс Табс).

Витаминная поддержка играет важную роль в комплексном лечении рассеянного склероза. Некоторые витамины помогают улучшить иммунный статус и оказывают нейропротекцию.

• витамин D — наиболее важен при РС, так как его дефицит связан с повышенным риском обострений;
• витамины группы B (тиамин, пиридоксин и цианокобаламин) — способствуют восстановлению нервных волокон и улучшению обменных процессов;
• витамин Е — мощный антиоксидант, который помогает защитить клетки мозга от повреждений.

Витамины поддерживают нервную систему и общее состояние организма. Но важно помнить, что даже подбор витаминных комплексов должен осуществлять врач, учитывая индивидуальные особенности и течение болезни.

Что делать пациентам с подтвержденным диагнозом? Прежде всего, необходимо регулярно проходить специальные обследования и сдавать иммунологические анализы. Самый важный момент — активная профилактика инфекционных заболеваний, своевременное выявление и санация очагов инфекции. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, инсоляции, тепловых процедур, лечения минеральными водами и лечебными грязями.

Рассеянный склероз, в целом, является тяжелым, но не фатальным заболеванием. При его наличии средняя продолжительность жизни существенно не отличается от показателей, характерных для здоровых людей. Главное — соблюдать обязательные правила и беспрекословно выполнять врачебные рекомендации.