Недостаточность кардии желудка

Ежедневный дискомфорт в верхней части живота, кислая отрыжка или постоянная изжога — симптомы, которые многие списывают на стресс или неправильное питание. Однако эти проявления могут быть сигналом нарушения работы пищеварительной системы, связанного с функцией кардиального (нижнего пищеводного) сфинктера — важного «стража» между пищеводом и желудком.

Понимание механизма этого состояния помогает не только распознать проблему на ранней стадии, но и предотвратить развитие хронических заболеваний.

Когда мы едим, пища поступает в желудок через пищевод — мышечную трубку, соединяющую рот с желудком. У самого входа в желудок расположен нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер — своеобразная «дверца», которая открывается, чтобы пропустить пищу, а затем плотно закрывается. Это предотвращает попадание желудочного сока и кислоты обратно в пищевод. Благодаря такому механизму мы не ощущаем изжоги или кислой отрыжки после еды.

Если сфинктер работает слабо, он перестает герметично закрываться. Тогда содержимое желудка (кислота, ферменты, частички пищи) забрасывается в пищевод. Это вызывает изжогу, кислую отрыжку, боль при глотании и даже кашель. Со временем такой «обратный поток» может повредить нежную слизистую пищевода, спровоцировав воспаление или другие осложнения.

Такое состояние нередко описывается, как «недостаточностью кардии желудка» или «слабость нижнего пищеводного сфинктера». Однако это не диагноз, а функциональное нарушение, лежащее в основе таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Основные проявления недостаточности кардии напрямую связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, который она провоцирует. Симптомы могут варьироваться по интенсивности и частоте, иногда они бывают слабо выражены или даже отсутствуют.

Какие симптомы характерны для этого состояния?

• Изжога — ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх. Это самый частый и узнаваемый симптом, обычно усиливающийся после еды, при наклонах, в положении лежа или при физической нагрузке.
• Регургитация — пассивное попадание желудочного содержимого (непереваренной пищи, жидкости, иногда с кислым или горьким привкусом) в ротовую полость или глотку без предшествующей тошноты. Отличается от рвоты отсутствием усилий.
• Отрыжка — выход воздуха или газов из желудка через рот. При недостаточности кардии часто бывает кислой или горькой, может содержать частички пищи.
• Ощущение кома в горле — чувство инородного тела или сдавления в области шеи, не связанное с приемом пищи.
• Дисфагия — затруднение или дискомфорт при проглатывании пищи, ощущение, что пища «застревает» по пути в желудок. Может возникать на поздних стадиях при развитии осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Боль или дискомфорт за грудиной. Может напоминать боль в сердце, локализуется по ходу пищевода. Неприятные ощущения часто связаны с приемом пищи или положением тела.
• Тошнота — чувство подташнивания, особенно после обильной или острой еды.
• Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) — рефлекторная реакция организма на раздражение пищевода кислым содержимым.
• Хронический кашель, першение в горле, осиплость голоса — эти «внепищеводные» симптомы возникают из-за раздражения гортани и глотки кислым рефлюктатом, особенно ночью или по утрам. Могут быть единственными проявлениями.

Недостаточность кардии развивается под влиянием различных факторов, которые могут ослаблять тонус мышцы нижнего пищеводного сфинктера, повышать давление внутри желудка или повреждать структуры, поддерживающие его функцию.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Смещение части желудка в грудную полость через ослабленное отверстие в диафрагме. Это физически нарушает работу кардии и является одной из самых частых причин ее выраженной недостаточности и тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Ожирение и избыточный вес. Повышают внутрибрюшное давление, которое «выталкивает» содержимое желудка через ослабленный сфинктер в пищевод.
• Беременность. Повышение внутрибрюшного давления и гормональные изменения (прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру) способствуют развитию недостаточности кардии и рефлюкса, особенно в третьем триместре. Обычно симптомы исчезают после родов.
• Неправильное питание и образ жизни. Злоупотребление жирной, жареной, острой, кислой пищей, а также шоколадом, мятой, кофе, крепким чаем, газированными напитками, алкоголем. Переедание, особенно на ночь. Курение (никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера).
• Повышение внутрибрюшного давления. Из-за хронических запоров, сильного кашля (например, при хронической обструктивной болезни легких), асцита, подъема тяжестей, ношения тугих поясов и корсетов.
• Прием некоторых лекарств. Ряд препаратов могут снижать тонус кардии или раздражать пищевод. Например, нестероидные противовоспалительные препараты при бесконтрольном применении повреждают слизистую оболочку желудка, усиливая раздражение при рефлюксе и выраженность симптомов.
• Склеродермия и другие системные заболевания соединительной ткани. Могут поражать гладкую мускулатуру пищевода и сфинктера.
• Последствия хирургических вмешательств. Операции на пищеводе или желудке могут нарушать анатомию и функцию кардии.

Самый важный шаг для восстановления здоровья — модификация образа жизни. Без соблюдения этих правил медикаментозное лечение будет менее эффективным или его эффект будет кратковременным. Требуется нормализация веса, коррекция питания, отказ от курения и вредных привычек, а также полноценный сон.

Медикаментозная терапия назначается врачом при недостаточной эффективности модификации образа жизни или при установлении диагноза. Цели: снизить кислотность желудочного сока и уменьшить его агрессивное воздействие на пищевод. Рассмотрим основные группы препаратов.

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол). Основная группа для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мощно подавляют выработку соляной кислоты в желудке, позволяя слизистой пищевода заживать.
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). Уменьшают выработку кислоты, но менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы. Могут использоваться для купирования редких симптомов или при непереносимости первых.
• Антациды (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон). Быстро нейтрализуют уже выделившуюся кислоту в желудке и пищеводе, обволакивают слизистую, давая быстрое, но кратковременное облегчение симптомов (изжоги, боли). Применяются ситуационно «по требованию».

Хирургическое лечение проводится преимущественно при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или при неэффективности адекватной медикаментозной терапии в сочетании с модификацией образа жизни у молодых пациентов. Суть операции: создать манжету из дна желудка вокруг нижней части пищевода, что искусственно усиливает функцию кардии и предотвращает рефлюкс.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.