Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита

Каждый человек хотя бы однажды испытывал изжогу или дискомфорт в области груди после еды. Иногда такие симптомы лишь следствие обильной трапезы или употребления острой пищи, но иногда могут указывать на рефлюкс-эзофагит — заболевание, которое стоит принимать всерьез.

В статье рассказываем, что представляет собой рефлюкс-эзофагит, как проявляется, почему возникает, как патологию диагностируют и лечат, а также как можно предотвратить ее развитие.

Рефлюкс-эзофагит — это клиническое проявление ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Представляет собой воспаление слизистой оболочки дистального отдела пищевода, вызванное регулярным забросом желудочного содержимого в пищевод.

В норме специальный клапан (сфинктер) препятствует попаданию кислоты из желудка в пищевод. Однако при нарушении его работы кислое содержимое желудка может попадать в пищевод, вызывая раздражение и воспаление слизистой оболочки.

Симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на две группы: пищеводные и внепищеводные. Важно не игнорировать эти признаки и обратиться к врачу при их появлении.

Пищеводные симптомы:

• изжога — чувство жжения в груди, которое может усиливаться после еды, физических нагрузок или в горизонтальном положении;
• боль в груди — часто сочетается с изжогой, появляется после приема пищи;
• отрыжка — особенно отрыжка с кислым привкусом;
• затрудненное глотание — этот симптом обычно появляется при длительном течении болезни;
• чувство комка в горле или застревания пищи — может свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Внепищеводные симптомы:

• осиплость голоса;
• кашель;
• боль в горле;
• насморк, который долго не проходит;
• повреждение эмали зубов;
• воспаление дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• боли в нижней челюсти или шее.

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию рефлюкс-эзофагита:

• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера — может быть связано с различными заболеваниями или приемом некоторых лекарств;
• нарушение моторики пищевода — замедление продвижения пищи по пищеводу;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — смещение части желудка в грудную полость;
• повышенное давление на сфинктер — может быть вызвано избыточным весом, беременностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) или сужением пилоруса (клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой).

Внешние факторы:

• курение и употребление алкоголя;
• переедание, особенно на ночь;
• употребление определенных продуктов (острых, жирных, жареных блюд, газированных напитков, цитрусовых);
• ношение тесной одежды, которая сдавливает живот;
• стрессы и эмоциональное перенапряжение;
• подъем тяжестей.

Опасность этой патологии заключается в хроническом повреждении пищевода из-за постоянного заброса желудочного содержимого с соляной кислотой. Это приводит к эрозиям и язвам, которые могут кровоточить и вызывать анемию. Также хроническое воспаление вызывает рубцевание и сужение пищевода (стриктуры), затрудняя глотание.

Данный синдром ухудшает качество жизни, провоцируя изжогу, боль и кашель, и может способствовать развитию астмы и болезней легких. Но главная угроза рефлюкс-эзофагита — пищевод Барретта, предраковое состояние, значительно повышающее риск развития злокачественной опухоли пищевода.

Гастроэнтерологи выделяют следующие степени тяжести развития рефлюкс-эзофагита:

• A — повреждение слизистой оболочки длиной менее 5 мм (одно или несколько), ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• B — одно или несколько поражений слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• C — эрозии или язвы распространяются на две и более складки слизистой оболочки, но занимают менее 75% окружности пищевода;
• D — поражение распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Чтобы диагностировать рефлюкс-эзофагит, врач применяет методы:

• сбор анамнеза и осмотр — анализируются симптомы и история заболевания;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — исследование, при котором через рот в пищевод вводится тонкая трубка с камерой, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода;
• рентгенологическое исследование с барием — помогает увидеть структуру пищевода и выявить возможные патологии;
• дополнительные исследования — УЗИ внутренних органов, ЭКГ и другие методы, которые помогают исключить другие заболевания и оценить общее состояние пациента.

Терапия рефлюкс-эзофагита зависит от степени тяжести и причин развития. Как правило, назначается комплексное консервативное лечение, которое включает:

Медикаментозную терапию:

• антациды (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон, Ренни) — препараты, нейтрализующие соляную кислоту;
• ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол, Эзомепразол) — снижают выработку желудочной кислоты;
• гистаминовые блокаторы (Квамател, Фамотидин) — уменьшают секрецию желудочного сока;
• прокинетики (Домперидон, Мотилиум, Итоприд, Ганатон) — ускоряют выведение пищи из желудка (при эрозивном рефлюкс-эзофагите).

Коррекцию образа жизни и питания:

• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация веса;
• соблюдение диеты (исключение острых, жирных, жареных продуктов, газированных напитков);
• дробное питание небольшими порциями;
• избегание переедания и еды перед сном;
• отказ от тесной одежды.

В запущенных случаях или при неэффективности медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое лечение. Существуют разные методы операций — от малотравматичной лапароскопической до более радикальных, таких как фундопликация по Ниссену (создание манжеты из дна желудка вокруг пищевода).

Чтобы снизить риск развития рефлюкс-эзофагита, рекомендуется:

• следить за весом и избегать ожирения;
• соблюдать режим питания, избегать переедания и еды перед сном;
• ограничить употребление продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголя;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно после еды;
• носить удобную одежду, не сдавливающую живот;
• управлять стрессом и избегать эмоционального перенапряжения.

Вариант ГЭРБ — рефлюкс-эзофагит (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь) встречается в 30–35% случаев. Болезнь существенно снижает качество жизни и без лечения опасна развитием предракового состояния.

Своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций по лечению и профилактике помогут избежать осложнений и добиться стойкой ремиссии. Не стоит игнорировать симптомы или заниматься самолечением — это может привести к ухудшению заболевания.