Симптомы СИБР

Симптомы СИБР неспецифичны и часто маскируются под проявления основного заболевания. Наиболее характерные из них:

• вздутие и метеоризм — самый частый симптом, усиливающийся после еды, особенно богатой углеводами;
• дискомфорт и абдоминальная боль обычно разлитого или спастического характера;
• нарушения стула — диарея (чаще водянистая), реже — запоры (особенно при избыточном росте метаногенных архей);
• признаки мальабсорбции и дефицита питательных веществ — потеря веса, слабость, утомляемость, симптомы дефицита витаминов (особенно B12, A, D, E).

Если вы страдаете от непонятных болей, вздутия живота, чередования запоров и диареи, хронической усталости, то не стоит всегда списывать это на «плохие» продукты или стресс. Возможно корень проблемы может скрываться глубже — в тонком кишечнике, где нарушен хрупкий бактериальный баланс. В статье рассмотрим причины развития СИБР, методы диагностики и лечения.

Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике происходит чрезмерное размножение бактерий, «живущих» обычно в толстом кишечнике. Каждый отдел пищеварительного тракта в норме содержит свою микрофлору (микробиоту), но при СИБР состав и количество микроорганизмов меняется. В результате нарушаются процессы пищеварения и усвоение питательных веществ.

СИБР — не самостоятельное заболевание, а синдром, который часто сопутствует другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, таким, как хронический панкреатит, синдром раздраженного кишечника или целиакия. Распространенность СИБР растет во всем мире, особенно в странах с высокими темпами урбанизации. Данная патология встречается у значительной части пациентов с хроническими пищеварительными расстройствами.

В норме избыточный рост микрофлоры подавляется ферментами и кислотой, которые поступают из желудка и выделяются самим кишечником, а также постоянной перистальтикой. Однако при сбое этих процессов и снижении иммунитета микрофлора может разрастаться в патологических объемах.

Ключевые причины СИБР можно разделить на несколько групп:

• Нарушение моторики кишечника. Снижение сократительной активности (при диабетической нейропатии, склеродермии, синдроме раздраженного кишечника) приводит к застою содержимого, создавая идеальные условия для размножения бактерий.
• Анатомические изменения и хирургические вмешательства. Дивертикулы (слепые выпячивания стенки кишки), образование «слепых петель» после операций, стриктуры (сужения) или состояние после резекции части кишечника замедляют пассаж пищевого комка.
• Снижение секреции соляной кислоты в желудке (ахлоргидрия). Желудочный сок — первый барьер на пути бактерий. Его недостаток позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать в тонкий кишечник.
• Дисфункция илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Этот «шлюз» между тонкой и толстой кишкой предотвращает обратный заброс огромного количества бактерий из толстой кишки в подвздошную. При его несостоятельности происходит контаминация — загрязнение или инфицирование содержимым, содержащимся в другом отделе кишечника.
• Иммунодефициты и другие состояния. Пациенты со сниженным иммунитетом более подвержены инфекциям, включая избыточный бактериальный рост. Хронический панкреатит, цирроз печени, почечная недостаточность также создают предпосылки для развития СИБР.

Из-за неспецифичности симптомов ключевую роль играют специальные методы обследования. НЕ рекомендуется начинать эмпирическую антибактериальную терапию без подтверждения диагноза, так как это повышает риски развития резистентности и других осложнений.

• Дыхательные тесты с лактулозой или глюкозой — метод выбора. Это неинвазивные, доступные тесты, основанные на определении водорода и метана в выдыхаемом воздухе после приема углеводного субстрата. Бактерии ферментируют сахар, выделяя эти газы. Положительным результатом считается прирост водорода ≥ 20 ppm или метана ≥ 10 ppm в первые 90–120 минут после нагрузки. Перед тестом требуется подготовка: отмена антибиотиков (за 4 недели), пробиотиков и некоторых лекарств (за 1 неделю), соблюдение специальной диеты.
• Культуральное исследование аспирата (образца содержимого тонкой кишки) традиционно считается «золотым стандартом». Диагноз подтверждается при количестве бактерий > 10³ КОЕ/мл. Однако метод инвазивный (требует ЭГДС), дорогой и не всегда доступен в рутинной практике.
• Вспомогательные методы. Для выявления анатомических причин (дивертикулов, непроходимости) может потребоваться рентгенологическое исследование с контрастом, КТ- или МР-энтерография.

Терапия СИБР комплексная и направлена на уничтожение избыточной микрофлоры, коррекцию диеты и лечение основного заболевания.

Антибактериальная/противомикробная терапия:

• Препарат первой линии — рифаксимин. Это кишечный антибиотик, плохо всасывающийся в кровь, что минимизирует системные побочные эффекты. Стандартный курс: 1200 мг (по 400 мг 3 раза в день) в течение 10-14 дней.
• Альтернативные препараты применяются при неэффективности рифаксимина или его недоступности. К ним относятся ципрофлоксацин, метронидазол, норфлоксацин, амоксициллин/клавуланат, сульфаметоксазол/триметоприм. Выбор должен основываться на данных о чувствительности (если возможно) и учитывать профиль безопасности.

Для профилактики антибиотикоассоциированной диареи и инфекции Clostridium difficile на фоне лечения может быть рекомендован прием пробиотика Saccharomyces boulardii CNCM I-745. В здоровом кишечнике Clostridium difficile находится в небольших количествах, а ее активность подавляется полезной микрофлорой. Дисбаланс микробиоты открывает путь для активного размножения бактерии, токсины которой повреждают слизистую оболочку кишечника.

Диетотерапия. Так как бактерии активно питаются углеводами, рекомендуется временное (на период лечения) ограничение продуктов с высоким содержанием углеводов и пищевых волокон. Предпочтение отдается продуктам с повышенным содержанием жиров.

Коррекция недостатка нутриентов и лечение основного заболевания: Обязательно восполняют дефицит витаминов (особенно B12) и микроэлементов. Без устранения первопричины (лечения панкреатита, коррекции моторики и др.) высока вероятность быстрого рецидива СИБР.

Длительно существующий и нелеченый СИБР может привести к серьезным последствиям из-за хронической мальабсорбции (нарушения всасывания) и воспаления:

• выраженный дефицит витаминов и микроэлементов: анемия (из-за дефицита B12 и железа), остеопороз (дефицит витамина D и кальция), неврологические нарушения (витаминов группы В);
• потеря веса, кахексия (истощение) — когда теряется мышечная и жировая масса, нарушается обмен веществ и функции внутренних органов;
• повреждение слизистой оболочки кишечника — усиление синдрома «дырявого» кишечника, что может провоцировать системное воспаление и ухудшать течение сопутствующих заболеваний (патологий печени, сердечно-сосудистой системы и др.).

Прогноз при СИБР зависит от возможности контроля основного заболевания, вызвавшего синдром. При адекватной антибактериальной терапии и устранении провоцирующего фактора симптомы полностью купируются. Однако рецидивы случаются у 44% пациентов в течение 9 месяцев после лечения, что подчеркивает важность не разовой терапии, а комплексного подхода и динамического наблюдения.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Ключевые меры направлены на своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний, способствующих развитию СИБР (патологии ЖКТ, эндокринные расстройства и др.). Важную роль играет ответственное использование антибиотиков только по строгим показаниям, чтобы не нарушать микробный баланс.

СИБР — это распространенная, но часто недооцененная причина хронических пищеварительных расстройств. Патология действует как тихий саботажник, маскируясь под другие болезни и ухудшая качество жизни. Современная диагностика с помощью дыхательных тестов и комплексное лечение, направленное на устранение как избыточного роста бактерий, так и его причины, позволяют эффективно справиться с этой проблемой.