Синдром грушевидной мышцы

Лечение в подавляющем большинстве случаев — консервативное (без операции) и направлено на устранение мышечного спазма, воспаления, декомпрессию седалищного нерва, уменьшение боли и восстановление функции.

Медикаментозная терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — ибупрофен, диклофенак) — для кратковременного купирования боли и воспаления;
• миорелаксанты (например, тизанидин) — для снижения мышечного гипертонуса;
• низкие дозы трициклических антидепрессантов или антиконвульсанты — при стойкой нейропатической боли.

Физиотерапия и мануальные методы:

• лечебный массаж ягодично-крестцовой области;
• мануальная терапия и техники миофасциального релиза для расслабления и улучшения эластичности мышцы;
• физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарственными средствами.

Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень лечения и профилактики. Специально подобранные упражнения преследуют две цели:

• растяжение грушевидной мышцы для снятия спазма;
• укрепление окружающих мышц (ягодичных, мышц кора) для правильной биомеханики и снятия нагрузки с грушевидной мышцы.

Инъекционные методы:

• лечебно-диагностические блокады с анестетиком и гормонами-кортикостероидами (противовоспалительными препаратами, которые оказывают мощный и быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• инъекции ботулинического токсина (ботокса) — применяются в упорных случаях, когда другие методы не помогают (препарат вызывает временный паралич мышцы, снимая спазм и давление на нерв на срок до 3–4 месяцев).

Хирургическое лечение — требуется крайне редко (менее чем в 1% случаев). Операция (иссечение грушевидной мышцы или невролиз седалищного нерва) показана только при неэффективности длительной консервативной терапии и наличии тяжелых неврологических нарушений.

Это состояние является одной из причин ишиаса — боли по ходу седалищного нерва. Если вы чувствуете упорную боль в ягодице, которая усиливается при сидении и отдает в ногу, а диагноз «грыжа позвоночника» врачи не подтверждают, вам полезно узнать больше о синдроме грушевидной мышцы. Понимание причин и механизма развития — первый шаг к эффективному лечению и возвращению к активной жизни без дискомфорта.

Синдром грушевидной мышцы — это болезненное состояние, при котором спазмированная мышца в глубине ягодицы сдавливает седалищный нерв. Вызываемая боль начинается в ягодичной области и может «простреливать» по всей задней поверхности ноги вплоть до стопы, сопровождаясь онемением и слабостью.

Грушевидная мышца — это небольшая мышца треугольной формы, расположенная глубоко в ягодичной области. Она крепится одним концом к крестцу, а другим — к бедренной кости, проходя через большое седалищное отверстие. Ее основная функция — вращать бедро наружу и помогать в отведении ноги.

Рядом с ней, а иногда и прямо сквозь толщу грушевидной мышцы, проходит крупнейший нерв организма — седалищный. Болевой синдром возникает, когда мышца по каким-либо причинам спазмируется, воспаляется или увеличивается в объеме. Утолщенная и напряженная, она начинает сдавливать седалищный нерв, что и вызывает весь «спектр» болезненных симптомов.

Основные причины развития синдрома можно разделить на две большие группы:

Первичные причины — связаны с непосредственным повреждением самой мышцы:

• травмы ягодичной области или таза: падения, ушибы, спортивные травмы (даже старая, забытая травма может привести к образованию рубцовой ткани в мышце, что вызывает уменьшение ее размера и спазм);
• физические перегрузки, характерные для некоторых видов спорта (бег, велоспорт, тяжелая атлетика) или тяжелого физического труда;
• длительное статическое напряжение, особенно при сидячей работе (обратите внимание, что привычка долго сидеть с кошельком или смартфоном в заднем кармане приводит к асимметричной нагрузке на таз;
• неудачная внутримышечная инъекция в ягодицу.

Вторичные причины — возникают на фоне других заболеваний, которые рефлекторно вызывают спазм грушевидной мышцы:

• патологии позвоночника: остеохондроз поясничного отдела, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз;
• заболевания крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит);
• воспалительные заболевания органов малого таза (гинекологические, урологические);
• асимметрия таза, которая может быть следствием сколиоза, разной длины ног или неправильно сросшегося перелома.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы часто имитируют проявления грыжи позвоночника, но имеют свои особенности.

Главный симптом — это боль. Она носит смешанный характер:

• локальная боль в ягодице: глубокая, ноющая, тянущая, пациенты могут точно указать на одну болезненную точку в ягодице;
• ишиалгическая боль (по ходу седалищного нерва): острая, стреляющая, жгучая, распространяющаяся от ягодицы вниз по задней поверхности бедра, голени, иногда до стопы, сопровождается чувством онемения, покалывания или «мурашек».

Боль усиливается при:

• длительном сидении (особенно на твердой поверхности);
• подъеме по лестнице, ходьбе, беге;
• приведении и внутреннем повороте бедра (например, при сидении «нога на ногу»);
• надавливании на середину ягодицы.

В тяжелых случаях могут появиться:

• слабость в ноге, трудности при ходьбе;
• чувство зябкости или онемения в стопе, бледность кожи ноги из-за сопутствующего сдавления сосудов.

Поставить диагноз «синдром грушевидной мышцы» бывает непросто, так как его симптомы схожи с другими заболеваниями. Поэтому патология считается диагнозом исключения.

Обследование обычно включает следующие этапы:

• Консультация невролога или ортопеда-травматолога. Врач подробно расспросит о характере боли, обстоятельствах появления, проведет неврологический осмотр.
• Специальные мануальные (двигательные) тесты. Врач попросит выполнить определенные движения (например, лежа на спине, привести согнутую ногу к противоположному плечу), чтобы спровоцировать боль и оценить реакцию. К таким тестам относятся симптом Фрайберга, тест Битти или FAIR-тест.
• Инструментальные исследования для исключения других патологий:
  МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — чтобы убедиться, что причиной боли не является грыжа диска или другое поражение позвоночника;
  Электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки проводимости седалищного нерва и степени его повреждения.
• Диагностическая блокада. Наиболее точный метод. Под контролем УЗИ врач вводит местный анестетик (например, новокаин) непосредственно в толщу грушевидной мышцы. Если боль после этого значительно уменьшается или исчезает, диагноз считается подтвержденным.

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают. Однако без лечения состояние может прогрессировать.

К потенциальным осложнениям относятся:

• хронизация болевого синдрома, который изматывает, нарушает сон и снижает качество жизни;
• стойкая хромота и ограничение физической активности;
• при длительном и сильном сдавлении нерва — слабость и атрофия мышц голени и стопы, вплоть до формирования «болтающейся стопы» и инвалидизации.

Чтобы избежать повторения синдрома, нужны:

• регулярная физическая активность с акцентом на растяжку и укрепление мышц таза, бедер и кора;
• правильная организация рабочего места: удобное кресло, регулярные перерывы для физической разминки;
• исправление осанки и устранение асимметрии (например, ношение ортопедических стелек при разной длине ног);
• избегание переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок без подготовки;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника и органов малого таза.

Синдром грушевидной мышцы — состояние болезненное и дискомфортное, но успешно поддающееся лечению при грамотном подходе. Если вы обнаружили у себя характерные симптомы, не стоит терпеть боль или заниматься самолечением. Обращение к специалисту (неврологу, ортопеду) позволит точно установить диагноз и подобрать эффективный комплекс мер для скорейшего возвращения к комфортной жизни.